Iskemia

Iskemia

Pengertian Iskemia

Iskemia (ischemia) adalah penurunan aliran darah dan oksigen pada tubuh akibat gangguan pembuluh darah. Organ tubuh yang tidak mendapatkan oksigen yang cukup atau menunjukkan gejala iskemia disebut iskemik. 

Iskemia dapat terjadi pada jantung, otak, tungkai, usus, dan bagian tubuh lainnya. Keadaan ini dapat menyebabkan bagian tubuh yang terkena mengalami gangguan fungsi, bahkan kematian sel (infark). 

Bila tidak diobati secara efektif, masalah kesehatan ini dapat menimbulkan berbagai kondisi yang mengancam jiwa, misalnya serangan jantung, stroke, amputasi tungkai, dan sepsis. 

Artikel Lainnya: 8 Ciri-Ciri Serangan Jantung yang Perlu Diwaspadai

Penyebab Iskemia

Secara umum, penyebab utama iskemia adalah aterosklerosis atau kondisi penyempitan pembuluh darah akibat penumpukan lemak dan zat tertentu yang membentuk plak. 

Bila plak di pembuluh darah pecah, maka akan terbentuk bekuan darah yang menghalangi aliran darah menuju organ tertentu. Akibatnya, bagian tubuh tertentu akan mengalami kekurangan oksigen (iskemia). 

Faktor Risiko Iskemia

Terdapat beberapa faktor risiko iskemia, yaitu:

• Berusia 60 tahun atau lebih
• Riwayat keluarga mengalami penyakit jantung dan pembuluh darah, seperti penyakit jantung koroner atau stroke di keluarga
• Kebiasaan merokok
• Penyalahgunaan obat-obatan terlarang
• Mengidap penyakit tertentu, seperti hipertensi, dislipidemia, diabetes melitus, obesitas, pankreatitis, infeksi COVID-19, dan hiperhomocisteinemia (kadar homosistein darah yang meningkat)
• Pembuluh darah yang rusak akibat trauma atau peradangan
• Stres emosional
• Kurang melakukan latihan fisik atau olahraga
• Kurang asupan sayur dan buah setiap hari

Gejala Iskemia

Gejala dan tanda iskemia bergantung pada bagian tubuh yang terkena. Berikut masing-masing gejala yang ditimbulkan.

1. Gejala Iskemia Usus

Pada iskemia usus (mesenteric ischemia) dapat muncul gejala akut atau kronis. Berikut gejala iskemia usus yang dapat terjadi:

• Mual dan muntah
• Kembung
• Sakit perut mendadak
• Diare 
• Perdarahan dari anus
• Penurunan berat badan

2. Gejala Iskemia Otak

Stroke merupakan contoh penyakit akibat iskemia pada otak. Berikut gejala iskemia pada otak (cerebral ischemia) yang perlu kamu waspadai:

• Gangguan keseimbangan
• Pusing
• Sakit kepala 
• Gangguan penglihatan
• Wajah terkulai
• Kesulitan berbicara
• Kesulitan memahami ucapan orang lain
• Kelemahan anggota gerak tubuh
• Disorientasi (kebingungan pada waktu atau lingkungan)
• Penurunan kesadaran

3. Gejala Iskemia Jantung

Iskemia jantung berisiko menyebabkan serangan jantung (infark miokard). Berikut ciri-ciri iskemia jantung yang perlu kamu perhatikan:

• Nyeri dada dapat muncul di sebelah kiri, bawah tulang dada, belakang tulang dada, atau bagian tengah dada
• Nyeri dada seperti ditindih benda berat, ditusuk, dipelintir, atau diremas
• Nyeri dada dapat menjalar ke lengan kiri atau kanan, rahang bawah, leher, punggung, dan perut 
• Sesak napas terutama ketika beraktivitas fisik
• Denyut jantung lebih cepat (takikardi)
• Mual dan muntah
• Kelelahan
• Berkeringat dingin
• Pingsan (sinkop)

4. Gejala Iskemia Tungkai

Iskemia pada tungkai dapat menyebabkan penyakit arteri perifer. Berikut gejala iskemia tungkai (limb ischemia) yang mungkin terjadi:

• Pucat 
• Kesemutan
• Mati rasa 
• Nyeri tungkai yang menetap atau ketika istirahat
• Anggota gerak tubuh teraba dingin
• Denyut nadi di area kaki tidak teraba
• Kelemahan otot
• Kelumpuhan

Artikel Lainnya: 8 Penyebab Stroke di Usia Muda yang Harus Kamu Diwaspadai

Diagnosis Iskemia

Dokter akan menentukan kondisi iskemia melalui wawancara medis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Dokter akan menanyakan keluhan, riwayat penyakit dan pengobatan penderita, riwayat penyakit keluarga, kebiasaan merokok, pola makan, stres emosi, riwayat pekerjaan, dan hal terkait lainnya.

Kemudian, dokter akan melakukan pemeriksaan fisik. Tujuannya, untuk menilai keadaan umum, kesadaran, tanda-tanda vital dan iskemia. Di samping itu, juga dapat dilakukan pemeriksaan ankle brachial index untuk mengidentifikasi tanda-tanda penyakit arteri perifer. 

Dokter akan merekomendasikan pemeriksaan penunjang bergantung pada hasil wawancara medis dan pemeriksaan fisik. Berikut pemeriksaan penunjang yang dipertimbangkan:

1. Pemeriksaan Penunjang Iskemia Usus

Berikut pemeriksaan penunjang yang dipertimbangkan untuk penderita iskemia usus:

• Pemeriksaan darah untuk mengukur jumlah sel darah putih dan derajat keasaman darah (analisa gas darah)
• Angiografi untuk menilai kondisi dan lokasi sumbatan atau penyempitan pembuluh darah
• Pemeriksaan endoskopi untuk melihat bagian dalam saluran pencernaan, seperti kerongkongan, lambung, dan usus halus
• Kolonoskopi untuk melihat bagian dalam usus besar

2. Pemeriksaan Penunjang Iskemia Otak

Berikut pemeriksaan penunjang yang direkomendasikan bagi penderita iskemia otak:

• Pemeriksaan darah untuk menilai hitung darah lengkap, kadar gula darah, kimia darah, faktor koagulasi (penggumpalan darah), dan enzim jantung
• Pemeriksaan pencitraan kepala dan leher dengan CT scan dan MRI otak dilakukan untuk menilai lokasi dan luas jaringan iskemik

3. Pemeriksaan Penunjang Iskemia Jantung

Beberapa pemeriksaan penunjang yang dianjurkan bagi pengidap iskemia jantung, yaitu:

• Pemeriksaan darah untuk mengukur kadar gula darah, kimia darah, enzim jantung, elektrolit, dan faktor penggumpalan darah.
• Rontgen dada untuk menilai kelainan rongga dada, seperti jantung, pembuluh darah, paru, dan struktur tulang.
• Elektrokardiogram (EKG) untuk menilai aktivitas listrik jantung dan dianjurkan bagi yang berisiko mengalami serangan jantung. Kamu dapat mengecek risiko penyakit jantung lewat tools Skrining Penyakit Jantung.
• Ekokardiogram untuk menilai struktur jantung dan alirah darah.
• MRI jantung untuk mengetahui struktur jantung dengan detail.
• Angiografi jantung untuk menilai kondisi pembuluh darah jantung.

4. Pemeriksaan Penunjang Iskemia Tungkai

Berikut pemeriksaan penunjang yang dipertimbangkan bagi penderita iskemia tungkai:

• Ultrasonografi (USG) Doppler untuk menilai keadaan pembuluh darah dan aliran darah
• Angiografi untuk menilai derajat keparahan sumbatan atau penyempitan pembuluh darah

Pengobatan Iskemia

Pengobatan iskemia bergantung pada kondisi kesehatan penderita dan penyebab. Secara umum, pengobatan iskemia melibatkan kolaborasi antarmultidisiplin kedokteran. Pengobatan iskemia bertujuan untuk mengatasi hambatan atau penyempitan aliran darah.

Berikut cara pengobatan iskemia yang direkomendasikan dokter:

1. Minum Obat

Terapi obat yang diresepkan oleh dokter untuk mengobati iskemia meliputi:

• Antikoagulan untuk mencegah proses aterosklerosis, misalnya, unfractionated heparin, enoxaparin, dan warfarin
• Terapi fibrinolitik (trombolitik) untuk mengatasi bekuan darah dan mencegah perluasan kerusakan iskemik, misalnya, tissue plasminogen activator (tPA), tenecteplase, reteplase, dan streptokinase
• Antiplatelet untuk mencegah penggumpalan darah, seperti aspirin, clopidogrel, dan prasugrel
• Nitrat untuk melebarkan pembuluh darah koroner dan mencegah nyeri dada, seperti nitrogliserin, isosorbide mononitrate, dan isosorbide dinitrate
• Analgesik opioid untuk mengurangi nyeri dada, seperti morfin
• Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor untuk mengobati hipertensi dan gangguan bilik jantung kiri, misalnya, captopril
• Statin untuk memperbaiki kadar lemak darah, seperti simvastatin, atorvastatin, dan rosuvastatin
• Beta blocker bekerja memperlambat denyut jantung dan mencegah serangan nyeri dada berulang, seperti atenolol, bisoprolol, dan metoprolol
• Suplementasi oksigen bila saturasi oksigen di bawah 90 persen. 

2. Pembedahan

Pembedahan (revaskularisasi bedah) berguna untuk menghilangkan gumpalan darah sehingga aliran darah menjadi lancar. Pembedahan yang direkomendasikan untuk mengatasi iskemia bergantung pada organ yang terdampak, seperti:

• Operasi bypass jantung atau coronary artery bypass graft (CABG) untuk mengatasi sumbatan pembuluh darah koroner.
• Percutaneous coronary intervention (PCI) untuk mengembalikan aliran darah. Tindakan PCI umumnya dianjurkan dengan memerhatikan awal munculnya gejala, risiko perdarahan, syok, dan gagal jantung berat.
• Surgical thromboembolectomy adalah prosedur operasi untuk mengatasi sumbatan aliran darah biasanya pada penderita acute limb ischemia.

Artikel Lainnya: 7 Tanda dan Gejala Stroke yang Tidak Boleh Diabaikan

Pencegahan Iskemia

Pencegahan iskemia adalah dengan mengendalikan faktor risiko yang dapat diubah, kecuali usia dan riwayat penyakit keluarga. Berikut langkah untuk mencegah iskemia:

• Tidak merokok dan menghindari asap rokok
• Menerapkan diet gizi seimbang dan minum air putih sesuai kebutuhan tubuh
• Mengonsumsi sayur dan buah setiap hari
• Membatasi asupan berlemak, seperti gorengan dan santan
• Membatasi asupan gula murni dan tepung-tepungan, seperti mie instan dan makanan cepat saji
• Sedapat mungkin mengolah makanan dengan cara dikukus atau direbus
• Mengelola stres emosional dengan teknik relaksasi, terhubung dengan orang tersayang, dan menumbuhkan self love
• Rutin berolahraga terutama olahraga aerobik dengan intensitas sedang, seperti berenang, joging, dan bersepeda
• Bagi yang memiliki faktor risiko iskemia, sebaiknya melakukan pemeriksaan secara berkala ke dokter atau medical check up
• Menjaga berat badan agar berada di rentang indeks massa tubuh (IMT) normal, yaitu 18,5-22,9 kg/m² untuk orang Asia. Kamu dapat mengecek indeks massa tubuh lewat Kalkulator BMI.

Komplikasi Iskemia

Bila tidak diobati secara efektif, iskemia berisiko menjadi infark (kematian sel). Berikut komplikasi iskemia yang mungkin terjadi:

1. Komplikasi Iskemia Usus

Komplikasi iskemia usus meliputi:

• Nekrosis (kematian) jaringan usus
• Perforasi (lubang) dinding usus
• Syok hipovolemik (kekurangan volume darah) yang berat
• Kematian 

2. Komplikasi Iskemia Otak

Komplikasi iskemia otak meliputi:

• Kejang-kejang
• Pneumonia aspirasi (infeksi paru) yang biasanya ditemukan pada kasus stroke dengan gangguan menelan
• Depresi
• Edema otak (bengkak di otak)
• Infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan pemakaian selang kencing (kateter urine) dalam waktu lama pada penderita stroke
• Sepsis (infeksi berat mengancam nyawa) yang berhubungan dengan cedera kepala
• Kematian

3. Komplikasi Iskemia Jantung

Terdapat beberapa komplikasi iskemia jantung, yaitu:

• Serangan jantung (infark miokard)
• Gangguan irama jantung (aritmia)
• Gagal jantung
• Ruptur jantung (dinding, otot, atau katup jantung mengalami robekan)
• Perikarditis (peradangan selaput yang membungkus jantung)
• Efusi perikardial (penumpukan cairan di selaput pembungkus jantung)
• Perluasan kerusakan otot jantung
• Kematian

4. Komplikasi Iskemia Tungkai

Beberapa komplikasi iskemia tungkai, yaitu:

• Sindrom kompartemen akut
• Kematian

Kapan Harus ke Dokter ?

Sangat penting untuk mendapatkan diagnosis dan penanganan yang tepat untuk kasus iskemia. Segera memeriksakan diri ke dokter, bila kamu mengalami gejala dan tanda iskemia di atas.

Segera mencari pertolongan medis dengan cara mengunjungi instalasi gawat darurat terdekat atau menghubungi layanan gawat darurat 119 bila terdapat salah satu gejala berikut:

• Pingsan
• Nyeri dada
• Sesak napas
• Kelemahan anggota gerak tubuh mendadak
• Jantung berdebar disertai keringat dingin

Jika kamu ingin tahu lebih banyak tentang cara mengatasi iskemia, yuk #JagaSehatmu dengan download aplikasi KlikDokter! Manfaatkan layanan konsultasi kesehatan 24 jam langsung dengan dokter melalui fitur Tanya Dokter online.

(APR)